matsmältnings hälsa

Polyps i tjocktarmen (stor tarm)

matsmältnings hälsa Polyps i tjocktarmen (stor tarm)
Anonim

Vad är en kolon polyp?

En polyp är ett generellt namn för en godartad tillväxt av fodret på något organ.

Om tillväxten uppstår från den stora tarmen eller tjocktarmen, är det en kolon polyp.

Kolonipolyppar kan beskrivas och delas på olika sätt.

  • Antal - singel, två eller flera i kolon.
  • Storlek - diminutiv (under 5 mm) eller stor (under 2 cm).
  • Site - exakt var i kolon de är, till exempel i ändtarmen bara eller genom tarmen.
  • Form - de flesta polyperna är på en stjälk eller pedunculated, men andra är platt kallade sessile.
  • Typ - Den viktigaste uppdelningen av colonpolyper är av celltyp. Detta kan mest exakt bestämmas genom att undersöka hela polypoten eller åtminstone en del av det under ett mikroskop i laboratoriet. Detta kallas histologisk undersökning.

Typer av kolon polyp

Adenomatösa polyper

Den viktigaste typen av kolonipolyp är den neo-plastiska eller adenomatösa polypen.

Adenomatösa polyper börjar som godartade tillväxter, men när de växer kan de bli invasiva och kan därför utvecklas till cancerpolyper.

Av denna anledning görs stora ansträngningar för att upptäcka sådana polyper, ta bort dem för undersökning och förhindra därför cancerförändring.

De flesta adenomatösa polyper är pedunculerade, vilket innebär att de har en stjälk som ser ut som en trädstam.

Vissa polyper är plana eller sessila med ett flätat utseende som sprider sig tunt över tarmväggen. Sådana polyper upptäcks ofta att vara villösa adenom.

I allmänhet ju större polypoten är, desto mer sannolikt är det att det är malign eller cancerförändring.

Hyperplastiska polyper

Hyperplastiska polyper är mycket vanliga, men tenderar att vara små. De är plana och glänsande men anses traditionellt inte vara neoplastiska och utvecklas inte till cancer.

Om du har en hyperplastisk polyp i din vänstra kolon som mäter mindre än 1 cm behöver du inte delta i en uppföljningstid.

Om du har en större hyperplastisk polyp eller en i rätt kolon, det här är en serrated polyp, du kan behöva en koloskopi för att ta bort den och minska risken för cancerutveckling.

Serrated polyps

Dessa är polyper som har egenskaper som är närvarande i hyperplastiska polyper. Men den här typen av polyp har malign potential och det måste avlägsnas om det upptäcktes vid koloskopi.

De finns vanligtvis i käken och den stigande tjocktarmen.

De är svåra att se och särskild noggrann inspektion krävs för att identifiera dem. Avlägsnande av sådana polyper känns att vara botande.

Inflammatoriska polyper

Långtstående inflammation i tjocktarmen, vanligtvis på grund av antingen Crohns sjukdom eller ulcerös kolit kan läka genom att bilda inflammatoriska polyper.

Dessa inflammatoriska polyper är godartade utan cancerpotential.

Noggrann undersökning av polypoten kan särskilja denna typ av polyp från adenomatösa polyper, men ibland kan borttagning vara nödvändigt för att vara säker.

hamartom

Hamartomatösa polyper består av normal vävnad men i en onormal blandning. Hamartom är som födelsemärken och tenderar att förekomma hos barn. De kallas därför ofta juvenipolyper.

En särskild typ av hamatomatös polyp finns i Peutz-Jeghers syndrom som ofta förknippas med onormal fräckning av läpparna.

Peutz-Jeghers polyper kan förekomma med tarmobstruktion och producera buksmärtor. De kan bli maligna och eventuella polyper upptäckta att vara under 1 cm bör avlägsnas.

Peutz-Jeghers polyppar förekommer genom mag-tarmkanalen, inte bara kolon och de har en bestämd cancerrisk.

Patienter med Peutz-Jeghers syndrom kräver regelbunden övervakningsendoskopi, koloskopi och trådlös kapselendoskopi. Om det behövs behandling sker detta ofta i ett specialiserat gastroenterologiskt centrum.

Vad orsakar polyper?

Kolonipolyppar orsakas av förändringar i generna som kodar för viktiga proteiner i cellen. Ju mer genmutationer en cell förvärvar desto mer sannolikt är det att bli cancer.

Vissa arveliga kolonkancer (t.ex. familial adenomatous polyposis eller FAP) kan bildas från enstaka genmutationer (t.ex. APC-genmutation i fallet med FAP).

Cellerna i sporadiska tjocktarmscancer kräver emellertid ett antal genmutationer innan en cell blir ett adenom och ytterligare genmutationer i dessa adenomceller kan resultera i progression till cancer.

Det är uppenbart att ju äldre du blir mer sannolikt att du ska få kolonipolyper (t ex 30 procent av personer över 60 år kommer att få ett kolon adenom).

Miljöfaktorer i den västerländska civilisationen, särskilt en diet med rött kött, fett och lågfibrer, har föreslagits som viktiga faktorer för att utveckla kolonipolyper.

Fetma och cigarettrökning kan också vara inblandade. Men det är inte möjligt att identifiera en enda orsak till kolonpolyper.

Några sällsynta patienter har genetiska eller ärftliga tendenser för att utveckla colonpolyper, ofta i ung ålder.

Den viktigaste av denna sjukdom är familjen adenomatös polyposis (FAP), när hundratals colonpolyper förekommer vid 20 års ålder. Detta kräver en operation för att avlägsna tjocktarmen, kallad en colectomy, som nästan alltid sker före 30 års ålder.

Peutz-Jeghers syndrom är ett annat ärftligt tillstånd som kännetecknas av multipel tarmpolyps inklusive kolonipolyppar.

Varför är colonpolyper viktiga?

Man tror att under en lång tidsperiod, förmodligen tre år eller mer, kan vissa adenomatösa polyper växa och börja invadera tarmväggen och bli kolonkreft.

Av den anledningen är det viktigt att identifiera och ta bort dessa polyper för att förhindra att koloncancer utvecklas.

Kolonipolyppar kan ge symptom utan att bli cancer (t.ex. rektal blödning eller förändring i tarmvanen). Vid detta tillfälle kan de avlägsnas vid koloskopi.

Vilka symptom orsakar polyper?

De flesta kolonipolyper ger inga symptom.

Ju större polypoten är och närmare anus eller slutet av tarmen, desto mer sannolikt kommer patienten att märka symptom. Den vanligaste är rektal blödning eller järnbristanemi.

Några stora platta villösa polyps speciellt i ändtarmen kan orsaka diarré. Endast sällan ger kolonipolyper smärta.

Tyvärr betyder det att signifikanta polyper fortfarande kan vara närvarande, speciellt på högra sidan av tjocktarmen bort från anusen, utan några symtom.

Identifiering av dessa polyper är viktigt, men de kan endast detekteras genom testning för ockult (eller dold) blödning eller genom koloskopi som är teleskopisk undersökning av hela tjocktarmen som börjar i ändtarmen.

Hur är diagnosen gjord?

Vissa patienter kan ha symtom på grund av polyper som leder till undersökning av tjocktarmen. Andra kan ha polipor som hittats när de genomgår tarmtest för orelaterade symptom.

I ökande grad identifieras kolonipolyper av övervakningsprogram, som försöker upptäcka polyper tidigt före några symtom.

För närvarande ingås hela den brittiska befolkningen mellan 60 och 74 år i screeningprogrammet för tarmcancer genom att tillhandahålla ett pallprov som testas för närvaro av blod (kallat fekal ockult blodprov (FOBT).

Ett positivt test resulterar i att patienten erbjuds en koloskopi. Upp till 50 procent av patienterna som testar FOB-positivt kommer att ha ett adenom och 10 procent kommer att få en tjocktarmscancer.

Dessutom börjar den brittiska regeringen att rulla ut programmet "Tarmomfattning".

Detta uppmanar alla människor i åldern 55 år att genomgå en flexibel sigmoidoskopi. Varje individ med ett avancerat adenom (definierat som en polyp under 1 cm, med hög grad dysplasi eller med villös histologi) erbjuds en koloskopi.

Detta statliga sponsrade NHS-system försöker hitta polyps eller till och med tjocktarmscancer tidigt före symtom genom att testa feces eller rörelser för ockult blodförlust.

Hur är diagnosen gjord?

Kolonipolyppar ses oftast direkt under koloskopi eller flexibel sigmoidoskopi.

Provtagning (biopsi) eller total borttagning av polypen är då möjligt att bestämma polypotypen.

Polypser kan detekteras av bariumema, en typ av tarmröntgen eller CT-kolonografi. Dessa tekniker tillåter inte bestämning av celltyp eller för att polypoten ska avlägsnas.

Vad är behandlingen?

polypectomy

De flesta polyperna kan avlägsnas under koloskopi medan patienten är sederad. Detta görs genom att passera en trådstråle ner i koloskopi, loopa och strama snaren runt polypen och sedan passera en elektrisk ström genom ledningen.

Detta koagulerar blodkärlen och skär sedan genom stjälken. Polypsen skickas vanligtvis till patologilaboratoriet för mikroskopisk undersökning.

Plana, sessila eller villösa polyper kan avlägsnas med en nyare teknik som kallas endoskopisk mukosal resektion (EMR).

Med denna teknik lyfts den plana polypoten av kolonväggen genom injektion under en speciell lösning. Detta ger en tillfällig konstgjord kudde för att möjliggöra säker användning av en elektrisk snörning, vilket minskar risken för perforering. Den injicerade lösningen absorberas snabbt.

Polypektomi är smärtfri, eftersom kolonnerna endast är känsliga för stretchning.

Polypektomi är säker men medför risk för perforering (genom tarmväggen) i ungefär ett fall i 300.

Blödning förekommer i 1 procent av fallen efter polypektomi. Blödning stannar vanligtvis i sig genom att det kan kräva blodtransfusion och ytterligare behandling.

Klart är ju större polypoten desto större är risken.

Kirurgi

Ibland är en polyp för stor för att avlägsnas endoskopiskt utan oacceptabelt hög risk för blödning eller perforering.

Avlägsnande genom kirurgi som öppnar buken kan vara det säkraste alternativet för att säkerställa fullständig avlägsnande och botemedel.

Stora rektala polyppar kan ibland avlägsnas genom anus under generell bedövning utan att behöva klippa upp buken.

Vilken uppföljning behövs efter polypektomi?

Människor med adenomatösa polyper kommer sannolikt att växa ytterligare polyper. Uppföljningen bestäms emellertid av ett antal faktorer: storleken, typen och antalet polyper; om poylpectomy har varit fullständig; patientens allmänna hälsa och ålder och naturligtvis patientens individuella önskemål.

Rutinmässigt upprepa koloskopi kommer att ligga omkring tre år efter det att kolon har rensats av signifikanta polyper men kan vara mellan ett och fem år beroende av ovanstående faktorer.

Kan kolonipolypper förhindras?

Det finns för närvarande inget avgörande bevis på att kostförändringar eller tillskott som förhindrar att colonpolyper bildas.

Drogbehandlingar har inte visat sig vara till nytta och råds inte rutinmässigt.

Vad är prognosen (outlook)?

Patienter med polyper som säkert kan identifieras och tas bort helt kan försäkra sig om att de har en utmärkt utsikter.

Ibland kan polyper inte tas bort endoskopiskt och kräver kirurgi. Om operationen är framgångsrik och det inte finns någon illamående förändring är utsikterna också utmärkta.

Den viktigaste aspekten av prognosen är fortsatt vaksamhet och övervakning med kolonoskopi för att upptäcka vilken ny polikonpolyproduktion som helst under hela patientens livstid.

Andra läser också:

Koloncancer: Vilka andra tillstånd kan orsaka liknande symtom?

Ulcerös kolit: Vilka är symtomen på ulcerös kolit?

Crohns sjukdom: Hur behandlas Crohns sjukdom?

Irritabelt tarmsyndrom: tarm och IBS.

referenser

Lal G, Gallinger S. Familial adenomatous polyposis. Semin Surg Oncol 2000 juni; 18 (4): 314-23.

Giardiello FM, Offerhaus JG. Fenotyp och cancerrisk hos olika polypos-syndrom. Eur J Cancer 1995 Jul-Aug; 31A (7-8): 1085-87. (Recension)

Desai DC, Neale KF, Talbot IC, Hodgson SV, Phillips RK. Juvenil polyposis. Br J Surg 1995 Jan; 82 (1): 14-17.

McGarrity TJ, Kulin HE, Zaino RJ. Peutz-Jeghers syndrom. Am J Gastroenterol 2000 Mar; 95 (3): 596-604.

Baserat på en text av professor Jonathan Rhodes, konsult gastoenterolog

Läkares Råd