värk och smärtor

osteoporos

värk och smärtor osteoporos

Osteoporos (Maj 2019).

Anonim

Osteoporos är ett tillstånd där benen blir mindre tät än normalt för en person, med hänsyn till deras kön och ålder.

Istället för en tjock hård substans blir den mikroskopiska strukturen hos benet tunnare och mer ömtålig.

Enkelt sagt, osteoporos orsakar svagare ben, vilket ökar sannolikheten för en fraktur eller brutet ben.

Osteoporos i sig ger inte symptom. Om det inte orsakats en benfraktur, är det inte ett smärtstillstånd, det är inte heller en typ av artrit.

Förstå benstrukturen

Våra ben utför olika jobb i kroppen. De tillhandahåller inte bara en solid ram för att bära vävnadens vikt och skydda vissa organ, men de är också tillverkningsställena för de flesta av blodkomponenterna (benmärgen).

Som ett resultat måste de vara både starka och ändå innehålla utrymme för benmärgen.

Ben har en komplex struktur som uppnår maximal styrka för minsta vikt.

Om du tar ett typiskt ben, som lårbenet (övre benbenet), och skär det över - kommer du att se att det finns ett yttre skal av hårt ben. I mittenytan har den en bikakestruktur (som hjälper till att hålla benljuset) genom vilket minglade benmärgen.

Ben består huvudsakligen av kollagenfibrer, på vilka är nedlagda kristaller gjorda av kalcium och fosfat som ger ben sin förmåga att motstå kompression och böjningskrafter. Dessa ger benet en struktur som byggnadsställningar med fibrer som bildar starka korsstöd.

Men ben är en levande vävnad och det kan öka dess tjocklek i områden som utsätts för upprepade tunga belastningar (det här kallas ombyggnad) och reparera sig själv när den är trasig.

Celler som reparerar och löser upp ben

Om du tittat på ben under ett mikroskop ser du två typer av specialiserade celler spridda överallt:

  • celler som kontinuerligt gör nytt ben, kallas osteoblaster
  • celler som kontinuerligt löser ben i dess komponentmaterial, kallas osteoklaster .

Ben är därför inte en statisk vävnad, men är alltid på språng. Åtgärderna för benframställning och demontering är vanligtvis exakt balanserade.

Hur ben reparerar sig själv

När ökad belastning upprepas på ett ben blir osteoblasterna mer aktiva, lägger ner mer ben och ökar styrkan i regionen.

När en benfraktur går, går osteoblaster i överdrift runt sprickplatsen och lägger ner mer kollagenfibrer och mineraler på toppen för att stärka dem.

Hur påverkar osteoporos benet?

Osteoporos är en komplex sjukdom med ett antal olika faktorer som är inblandade i utvecklingen, vilket kan orsaka misslyckande med att bygga ben i unga vuxna liv eller en progressiv benförlust senare.

Dålig kost och brist på motion tidigare i livet samt genetiska faktorer kan innebära att en person inte bygger sina ben på rätt sätt och aldrig når den optimala toppnivån av benmassa och styrka som bör uppnås under vårt tredje decennium.

Vid osteoporos som uppträder efter klimakteriet förekommer osteoklasterna som är överdrivna, vilket löser lite mer ben än ersatt, vilket resulterar i svagare ben.

Men benförlusten som i allmänhet medför åldrande beror på en progressiv minskning av utbudet av osteoblaster jämfört med efterfrågan.

Frakturer i ben som påverkas av osteoporos är sannolikt i områden där det finns en större andel av bikakestypen av ben, vilket är mindre i stånd att ta chocken av ett fall:

  • i handleden
  • i lårbenet nära höftleden (kallad lårbenets "nacke")
  • i ryggkotorna i den nedre ryggen.

Höft och handledsfrakturer beror vanligen på fall, medan frakturer i ryggraden tenderar att förekomma spontant när en försvagad ryggkotor slutligen smuler under stressen för att stödja kroppens vikt.

Problemets omfattning

En av tre kvinnor och 1 i 12 män över 50 år kommer att drabbas av en fraktur i höft, handled eller ryggrad som ett resultat av osteoporos.

Totalt orsakar osteoporos 310.000 frakturer i Storbritannien varje år. Den uppskattade kostnaden för att behandla dessa frakturer går till flera miljarder pund varje år om du inkluderar den sociala vård som många behöver efteråt på grund av permanent funktionsnedsättning.

Men kostnaden för individen kan vara högre.

  • Benfrakturer kan orsaka stor smärta och funktionsnedsättning.
  • Till exempel är 10 procent av personer som drabbats av en knäckt höft död inom en månad och stiger till 30 procent med ett år.
  • Ytterligare 30 procent kommer att förlora sitt oberoende och kräva långtidsvård, medan 30 procent kvarstår oberoende men lyckas inte återvända till sin tidigare arbetsnivå. Endast en liten procent återgår till normal.
  • Vertebrala frakturer kan vara en källa till kronisk smärta och andra komplikationer

Detekterar osteoporos

Majoriteten av personer som drabbas av osteoporos är inte kända för att ha tillståndet innan de bryter mot benet.

Osteoporos är ett underkänt tillstånd, vilket delvis beror på att ett organiserat sätt att upptäcka det, såsom ett nationellt screeningprogram, ännu inte har utvecklats i Storbritannien.

Till följd av detta får personer med hög risk att få sprickor inte erbjudas lämplig rådgivning eller behandling för att minska risken.

Det finns stora variationer i hela Förenade kungariket i kvalitet och kvantitet av ansträngningar för att upptäcka och behandla osteoporos.

Det finns ytterligare uppdelningar i kvaliteten på vården som levereras till personer från olika sociala grupper. I en nyligen genomförd studie i Glasgow var personer från de mest berövade områdena åtta gånger mindre benägna att hänvisas till test för att upptäcka osteoporos än de från rika områden.

Regeringen har emellertid erkänt de brister som finns vid hanteringen av osteoporos nationellt.

Sedan 2012 har läkare fått ekonomiska incitament för att diagnostisera och behandla osteoporos hos sina patienter och för att hålla ett register över dem med fragilityfrakturer för att övervaka deras behandling. Detta bör leda till bättre tillgång till diagnostiska skanningar för osteoporos och bättre användning av behandlingar.

Mer finansiering kommer också långsamt igenom för att finansiera bone scanning maskiner för att hjälpa diagnos samt specialister i osteoporos.

Om du är 50 år eller äldre och har brutit en höft, handled eller ryggkotor helt efter en mindre fall eller händelse (dvs. inte vid en större trafikolycka eller liknande olycka) ska du prata med din läkare om osteoporos.

De som är äldre än 74 bör skickas för en DEXA-skanning för att bekräfta diagnosen. En skanning är inte nödvändig för personer över 74, som bara rekommenderas att överväga att ta benskyddsmedel (eftersom en åldersrelaterad osteoporos kommer att antas).

Vad klassificeras som "onormalt svag"?

Det är normalt att benet blir lite svagare varje år efter ungefär 30 år, när våra ben har maximal styrka. Män tenderar att ha större benmassa än kvinnor av samma ålder.

För några år efter klimakteriet upplever kvinnor en ökad grad av benförlust. Detta är sekundärt för östrogenfallet som är en del av hormonbytet av klimakteriet. Östrogen har en skyddande effekt på benstyrkan.

Att definiera när benen är onormalt svag måste ta hänsyn till vad som är normalt för de båda könen och de olika åldersgrupperna.

Moderna benskanningsanordningar (se nedan) kan mäta benens densitet och låta läkare ställa in ett intervall för normal benstyrka. Osteoporos kan därför diagnostiseras om en persons bendensitetsmätning är signifikant låg jämfört med dessa standarder.

Lågskalighet "fragility" frakturer

En person anses också ha osteoporos om de har lidit en fraktur för lätt, det vill säga en "låg effekt", "bräcklighet" eller "osteoporotisk" fraktur.

En låg traumafraktur är:

  • en som uppstår från ett fall från stående höjd eller mindre
  • en fraktur i höft, handled eller underarm.

Det är svårare att kategorisera ryggradsfrakturer eftersom de förekommer ur det blåa och inte är relaterade till faller - ibland följer de inte ens mycket smärta.

Den plötsliga uppkomsten av ryggsmärta bör dock föreslå att det har funnits en kollapsad ryggrad, eventuellt på grund av osteoporos.

Att identifiera människor som har osteoporos efter att ha lidit en fraktur innebär att de kan erbjudas förebyggande behandlingar som minskar risken för en annan fraktur senare.

Orsaker till osteoporos

Olika faktorer är kända för att öka den hastighet vid vilken benförlust uppträder.

Dessa kan delas in i tre grupper:

  • faktorer du inte kan göra någonting om
  • saker du kan ändra
  • orsaker relaterade till andra medicinska tillstånd eller läkemedelsbehandling.

Nedan följer några av de viktigaste förutsättningarna som kan leda till osteoporos.

Oföränderliga orsaker till ökad benförlust

  • Ökande ålder.
  • Osteoporos familjehistoria (genetiken står för så mycket som 80 procent av den naturliga variationen i benmassa och spelar därmed en viktig roll i risken).
  • Att vara kvinnlig.
  • Efter klimakteriet.
  • Att vara tunn (se nedan).

Föränderliga orsaker till ökad benförlust

  • Inaktivitet.
  • Dålig kost (låg i kalcium och vitamin D).
  • Rökning.
  • Ökat alkoholintag.

Medicinsk relaterade orsaker till ökad benförlust

  • Steroid läkemedelsbehandling, särskilt om förlängd mer än några veckor.
  • Tidig klimakteriet eller avlägsnandet av äggstockarna i ung ålder (under 45 år).
  • Hormonavvikelser, såsom överaktivitet i sköldkörteln eller körtlarna som producerar kroppens naturliga steroider eller underproduktion av testosteron hos män.
  • Kronisk lever- eller njursjukdom.
  • D-vitaminbrist.
  • Proteinbrist eller något tillstånd som orsakar malabsorption av mat, såsom Crohns eller celiacsjukdom.

Diagnostisera osteoporos

Det bästa testet för att diagnostisera osteoporos är en avsökning för att bestämma tätheten hos benen, BM Mineralitetstestet.

BMD tenderar att variera mellan olika ställen i kroppen, så en klinik brukar använda samma referenspunkt i skelettet för att möjliggöra bättre jämförelse mellan olika personer. Höft, underarm, hälben eller ryggrad används alla, men exakt som varierar enligt lokal procedur.

DEXA-skanning

Det finns flera sätt på vilka en bundsökning kan göras, men det bästa är "DEXA" -sökningen. DEXA är förkortad för röntgenabsorptiometri med dubbel energi.

Som namnet antyder använder en DEXA-skanning röntgenstrålar för att bestämma benets densitet. DEXA-skanningar brukar kontrollera något av följande: anteroposterior (AP - dvs från fram till bak) ryggrad, lateral ryggrad, proximal femur, total kropp, underarm, häl (calcaneus).

Liknande tekniker kan användas på specifika delar av kroppen, såsom kvantitativ CT-skanning på ryggraden eller enkelfotonabsorptiometri (SPA) på underarmen för att mäta BMD.

Ultraljud

Ultraljud av benbenet är en annan vanlig teknik för bestämning av benens kvalitet och struktur. Det använder billigare utrustning, men det är ännu inte klart om det är lika noggrant eller tillförlitligt som DEXA-skanning och inte accepterat som ett tillförlitligt sätt att diagnostisera osteoporos eller ledbehandling.

Röntgenstrålar

Vanliga röntgenstrålar är inte tillförlitliga som ett verktyg för att diagnostisera osteoporos. Det kan vara möjligt att misstänka från en vanlig röntgenstråle att personen har mindre benmassa än normalt, eftersom benutskriften på filmen kan verka svagare.

Samma utseende kommer emellertid att visa om exponeringen av filmen är något för hög. Omvänt, om filmen är något underexponerad, kommer benen att se normalt ut.

Så mycket som 30 procent av benmassan måste gå förlorad innan den uppträder på vanliga röntgenstrålar.

Vem kan ha en DEXA-sökning?

Det finns inte tillräckligt med DEXA-skannrar i Storbritannien för att göra testet fritt tillgängligt, så en form av vettingprocedur används för att se till att de mest efterfrågade skannas.

Detaljerna i dessa kriterier varierar över hela Storbritannien, men kan se ut som listan nedan, där förekomsten av någon faktor skulle motivera en DEXA-sökning.

  • En kvinna över 50 år som har haft låg traumafraktur.
  • Alla som tar oral steroid, t ex prednisolon 5 mg dagligen eller högre, i tre månader eller mer.
  • En kvinna under 45 år som har haft tidigt klimakterium eller avlägsnande av äggstockarna.
  • En man med en hög alkoholkonsumtion på mer än 50 enheter alkohol per vecka.
  • En kvinna som är runt klimakteriet med något av följande:
    • ett kroppsmassindex (BMI) mindre än 21
    • en historia i hennes mor av en höftfraktur under 80 års ålder
    • vem röker
    • som dricker mer än 35 enheter alkohol per vecka (se nedan).

FRAX poäng

Många fragilitetsfrakturer förekommer hos personer med bentäthetsvärden (BMD) över den nivå som definieras som normalt.

Risken för en fraktur nu kan bättre förutsägas genom att lägga till kliniska riskfaktorer som bidrar till sprickrisken oberoende av BMD.

Dessa inkluderar faktorer som vikt, alkohol och rökvanor, behandling med steroider och en familjehistoria av höftfraktur.

Det finns nu ett WHO-frakturriskbedömningsverktyg (FRAX) som lätt kan användas för att beräkna tioårs sannolikheten för en stor osteoporotisk fraktur (med eller utan BMD-resultat).

Ett annat verktyg används också i Storbritannien som kallas QFracture-poängen.

Förebyggande och behandling

Det finns några allmänna åtgärder som människor kan vidta för att förebygga och behandla osteoporos, inklusive att ändra kost och modifiera deras livsstil och attityd att träna, samt ta kosttillskott eller behandling som föreskrivs av en läkare.

Tunnhet

Människor som är ovanligt tunna är mer benägna att utveckla osteoporos, och sättet att definiera "tunna" är att mäta ditt kroppsindex (BMI).

Personer med ett BMI på 21 eller mindre har en högre grad av benförlust än de som är tyngre, och fetma människor har lägre nivåer av benförlust än de som är idealvikt.

Det är inte känt om en tunn person som avsiktligt lägger på mycket tyngd kommer att minska sin efterföljande frakturrisk.

Fetma, naturligtvis, bär med sig många andra hälsorisker.

Alkohol

Historiskt sett har den rekommenderade maximala konsumtionen av alkohol per vecka, i fråga om allmän hälsa, varit 14 enheter för kvinnor och 21 enheter för män.

Mer nyligen har detta ändrats för att fokusera på dagliga gränser eftersom skadorna i samband med drickande dryck har blivit erkända. Så rekommenderade gränser är nu 2-3 enheter alkohol per dag för kvinnor och 3 till 4 för män.

Höga alkoholintag (över 50 enheter per vecka hos män eller 35 enheter hos kvinnor) är förknippade med osteoporos, liksom de andra allvarliga hälsoriskerna som åtföljer alkoholism.

Det är möjligt att lägre alkoholkonsumtion än detta fortfarande kan skada benet och vara associerat med problem som ökat blodtryck eller diabetes.

Andra läser också:

Osteoporos: förebyggande faller: Vad kan man göra för att göra hemmet säkrare?

Osteoporos och dess behandling: Vilka åtgärder kan jag vidta för att minska risken för osteoporos?

Klimakteriet: Vad är klimakteriet som?

Baserat på en text av Dr Dan Rutherford, GP

Läkares Råd