lever, njure och urinvägar

Gulsot

lever, njure och urinvägar Gulsot
Anonim

Vad är gulsot?

Gulsot betyder det gula utseendet på huden och vita ögon som uppträder när blodet innehåller ett överskott av pigmentet som kallas bilirubin.

Bilirubin är en naturlig produkt som härrör från den normala nedbrytningen av röda blodkroppar i kroppen och utsöndras i gallan genom leverns verkan.

Även gulsot är oftast resultatet av en störning som påverkar levern, kan det orsakas av en rad andra tillstånd som påverkar till exempel blodet eller mjälten.

Det bör undersökas grundligt, så att den underliggande orsaken kan identifieras och behandlas.

Hur får en person gulsot?

De röda blodkropparna i vår cirkulation bär syre till alla delar av kroppen och har en livslängd på ca 120 dagar.

Vid slutet av deras liv bryts de ned och tas bort från cirkulationen av speciella celler som kallas fagocyter, vilka finns inom benmärgen, mjälten och leveren.

Nya röda blodkroppar tillverkas självklart kontinuerligt, och detta sker också inom benmärgen.

Efter nedbrytning av de röda blodkropparna kan vissa av deras beståndsdelar - till exempel aminosyror och järn - återanvändas av kroppen. Andra komponenter som bilirubin måste tas bort.

Att veta hur denna borttagningsväg fungerar är nyckeln till att förstå hur gulsot uppstår.

De flesta avfallsprodukterna i kroppen utsöndras i urinen via njurarna, men lever- och gallesystemet är den andra huvudsakliga fysiska vägen ut ur kroppen för dessa ämnen.

Med "avfallsprodukter" menar vi de många föreningar som uppstår under kroppens ämnesomsättning. Men nästan alla former av droger måste också elimineras antingen via urinen eller gallruten.

När det gäller bilirubin som frigörs från gamla röda blodkroppar, passerar det genom blodomloppet till levern, där levercellerna behandlar det.

Dessa celler utför många komplexa kemiska funktioner och producerar också den vätskeformiga gallan som är "fordonet" genom vilket cellerna släpper ut sin utgång till gallgångssystemet. Detta är ett förgreningsnätverk av små rör i hela levern som sammanfogar på samma sätt som grenarna på ett träd.

I slutändan kommer en enda huvud gallgång ut ur levern och förenar den första delen av tunntarmen (duodenum). Gal (och därmed bilirubin) passerar sedan ut genom de små och stora tarmarna och utsöndras i avföringen (avföring).

Galen är grön i färg. Men bakterier i tjocktarmen handlar om att byta bilirubin till ämnen som är bruna, vilket ger avföring sin karakteristiska färg.

Några av bilirubinen återabsorberas tillbaka i kroppen genom tarmväggen - så småningom uppträder i urinen som ett ämne som kallas urobilinogen (även om den typiska gula eller orange färgen på urinen faktiskt beror på ett annat pigment som kallas urokrom).

Därför leder eventuellt misslyckande av bilirubinfärgningsvägen till en uppbyggnad av bilirubin i blodet. När detta händer blir individens hud gul - vilket orsakar gulsot.

Vilka tillstånd kan associeras med gulsot?

En överdriven nedbrytning av röda blodkroppar

Balansen mellan tillverkning och nedbrytning av röda blodkroppar är normalt exakt balanserad och lika. Men det finns flera förutsättningar där uppdelningsgraden ökar. Om mängden bilirubin som frigörs överstiger leverns förmåga att ta bort det - kommer gulsot att utvecklas.

Den medicinska termen för överdriven rödcellsfördelning är "hemolys", och inom den utvecklade världen är det ett ganska sällsynt tillstånd. Malaria är dock en viktig orsak i tropiska klimat eftersom malariaparasiterna lever i de röda blodkropparna och förkortar sitt liv.

På samma sätt ses tillståndet där ett foster utvecklar hemolys, på grund av inkompatibiliteten hos sin Rhesus-blodgrupp med sin moders, nu sällan i Storbritannien - där vi rutinmässigt kontrollerar "Rhesus-antikroppar" i moderns blod. I delar av världen där förlossningsvård inte är lika bra, är den hemolytiska sjukdomen hos den nyfödda vanligare.

En tillfällig gulsot av nyfödda barn är dock ganska vanligt, på grund av den relativa mognad hos barnets leverceller och den högre än normala graden av cellfördelning som uppstår under de första veckorna av livet.

Det förbättras snabbt utan behandling, men när det är för högt kan det påskyndas genom att barnet utsätts för ultraviolett ljus. Gulsot av det nyfödda är vanligare hos prematura barn eftersom deras lever är ännu mer omogen än en bebis född på sikt.

Autoimmun hemolytisk anemi är en sällsynt sjukdom där kroppens immunsystem verkar attackera röda blodkroppar. Det påverkar vanligtvis vuxna.

Hemolys kan också vara en bieffekt av vissa droger, t ex dapson.

Nedsatt levercellsfunktion

Den vanligaste orsaken är en virusinfektion i levercellerna (hepatit). Många olika typer av infektion, inklusive körtel feber (mononukleos) kan också vara ansvarig för detta.

Alkoholmissbruk och efterföljande ärrbildning i leveren (cirros) kan orsaka signifikant cellskada som leder till gulsot.

Andra mindre vanliga tillstånd som orsakar levercellskador inkluderar: hemokromatos, alfa-1-antitrypsinbrist och primär biliär cirros.

Tumörer i levern - antingen primära levercancer (som härrör från själva levervävnaden) eller mer allmänt, den sekundära spridningen av en tumör från andra håll i kroppen i levern - kan leda till cellmisslyckande och gulsot.

Blockering av gallgångarna

Detta kan uppstå som ett resultat av abnormitet inuti eller utanför kanalen. Det vanligaste exemplet på ett internt blockage är en gallsten.

Tumörer i gallkanalen är sällsynta. Men om den är tillräckligt stor eller ligger precis där gallgången möter duodenum, kan de blockera gallsflödet.

Vid denna korsningspunkt, kallad Vater ampulla, förenar röret från bukspottkörteln också till tolvfingertarmen. Cancer i bukspottkörteln tenderar att uppstå i den del av bukspottkörteln närmast Vats ampulla, så är en annan potentiell orsak till "obstruktiv" gulsot.

Varje externt organ eller massa som ligger i närheten som blir tillräckligt stor för att trycka på gallgången kan vara ansvarig.

Exempel är: svullna inre lymfkörtlar, en cysta (kanske av bukspottkörteln) eller ärrvävnad efter en tidigare infektion eller operation.

Vad är symtomen?

Symtomen, förutom den hos gulsotet, kommer att relatera till den bakomliggande orsaken.

Till exempel kan någon med hemolys vara anemisk och trött.

Om en gallsten var ansvarig skulle det förmodligen ha varit en föregående historia av smärta i buken.

En cancer kan åtföljas av viktminskning och så vidare.

När gulsot beror på obstruktion av gallgången kommer personen ofta att märka att deras urin blir mörk och avföring blir blek eftersom det överflödiga bilirubinet slocknar i urinen och inte längre färgar avföringen.

Obstruktiv gulsot följer också ofta av intensiv klåda.

Hur diagnostiseras gulsot?

Diagnosen är gjord genom att patientens utseende och medföljande symtom upptäcks.

Ett blodprov kommer att bekräfta den ökade bilirubinnivån och andra tester, som de för hepatit och hemolys, görs också på blodet.

Ultraljud är ett bra sätt att inspektera lever och gallgångar för tecken på obstruktion och kan ofta ge användbar information om bukspottkörteln.

CT-skanning hjälper också att diagnostisera obstruktiv gulsot exakt.

Vad kan din läkare göra?

Om du eller någon av dina vänner eller släktingar misstänker att du kan få gulsot, är det viktigt att du ordnar att se din läkare så att den underliggande orsaken identifieras och eventuell behandling initieras så snart som möjligt.

Behandlingen kommer att bero på diagnosen bakom symtom på gulsot. Om problemet till exempel är en av gallstenar kan det vara nödvändigt att avlägsna gallblåsan.

Andra läser också:

Hepatit: Hur kan det förhindras?

Viral infektion: hur sprids infektioner med virus och bakterier?

Blodprov: hur utförs ett blodprov?

Läkares Råd