kirurgisk

Hysterektomi - borttagning av livmodern


kirurgisk Hysterektomi - borttagning av livmodern
Anonim

Vad är en hysterektomi?

Hysterektomi betyder borttagning av livmodern (livmodern). En hysterektomi kan eller kan inte kombineras med avlägsnandet av äggledarna och en eller båda äggstockarna.

Avlägsnande av ett rör och äggstockar kallas salpingo-oophorektomi, avlägsnande av båda rören och äggstockarna kallas bi-laterala salpingo-oophorektomier (BSO för korta).

Det finns olika typer av hysterektomi som beskrivs enligt vilka organ som avlägsnas.

  • En total hysterektomi är den vanligaste operationen, det vill säga borttagning av livmodern och livmoderhalsen.
  • En subtotal hysterektomi innebär avlägsnande av livmoderns kropp, vilket leder till livmoderhalsen bakom.
  • En radikal hysterektomi innebär borttagning av livmodern, livmoderhalsen, en liten del av den övre delen av slidan och viss mjukvävnad från bäckenet. En radikal hysterektomi utförs endast i fall av livmoderhalscancer hos gynekologer som har fått särskild träning.

När är en hysterektomi nödvändig?

Upp till en av fem kvinnor kommer att genomgå en hysterektomi under sin livstid så det är en relativt vanlig operation. En hysterektomi är nästan alltid nödvändig om en diagnos av livmoderhalscancer eller livmodercancer är gjord och rekommenderas vanligtvis om det finns cancer i äggstockarna.

Men de flesta hysterektomier utförs hos kvinnor som inte har cancer, men där blödning eller smärta från livmodern orsakar dem så mycket svårigheter att de vill genomgå operation. I sådana fall är en hysterektomi bara lämplig för en kvinna som inte vill ha barn i framtiden.

En hysterektomi är vanligtvis ett alternativ för kvinnor med fibroider, endometrios, inflammation i bäcken eller tunga perioder utan förklaring. Om en kvinna har en livmoderförökning, kan en hysterektomi utföras som en del av prolapse-reparationsoperationen.

Hur utförs en hysterektomi?

Hysterektomi är ett stort kirurgiskt ingrepp och utförs under generell anestesi.

Förutom de olika typerna av hysterektomi finns det olika sätt på vilka en gynekolog kan utföra operationen. Detta kommer att påverkas av orsaken till utförandet av hysterektomi i första hand, livmoderns storlek och upplevelse och preferens hos den enskilda gynekologen.

  • Abdominal hysterektomi är den vanligaste metoden och utförs genom en ungefär sex tums ärr som görs över underlivet.
  • En vaginal hysterektomi genomförs genom vagina och lämnar inga synliga yttre tecken på att kvinnan har haft en operation.
  • I en laparoskopiskt assisterad vaginal hysterektomi (LAVH) använder gynekologen nyckelhålkirurgi i kombination med operation genom vagina för att slutföra operationen

Hur kommer jag att känna mig efter en hysterektomi?

Starka smärtstillande medel ordineras under de första dagarna efter operationen. En kvinna uppmuntras att vara mobil inom 24 timmar efter operationen och kan förvänta sig att äta och dricka under den här tiden också. De flesta kvinnor bor på sjukhus för mellan tre och fem dagar efter en rutinmässig hysterektomi.

Det är lämpligt att planera fyra till sex veckors konvalescens efter en hysterektomi, även om återhämtningstiden kommer att variera från en kvinna till en annan. Återhämtningstiden är ofta kortare om en vaginal hysterektomi eller LAVH har utförts jämfört med en abdominal hysterektomi. Återhämtningstiden är längst efter en radikal hysterektomi.

Det emotionella svaret efter en hysterektomi varierar mycket från en kvinna till nästa, ofta beroende på orsaken till operationen.

Ibland kommer det att finnas en känsla av lättnad att den månatliga smärtan och olägenheten hos perioder är en sak av det förflutna med känslan att hon nu kan fortsätta sitt liv på ett mer positivt sätt.

Kvinnor som har diagnostiserats med cancer är ofta och mycket begripligt oroliga att operationen kommer att ha varit framgångsrik och kan vara oroad över behovet av andra former av behandling som syftar till att förhindra återkommande.

För vissa kvinnor finns det en känsla av förlust, att den plats där deras barn utvecklades och föddes från nu är borta för alltid. Oavsett det emotionella svaret är det tillrådligt att kvinnan talar över med någon i vilken hon kan betro, om det är en släkting, hennes gynekolog, sjuksköterska eller en vän.

Vilka är riskerna med att ha en hysterektomi?

Ingen operation är utan risk. En hysterektomi är en stor operation som de flesta kvinnor genomgår utan att uppleva komplikationer.

Om en kvinna är överviktig, förlorar vikt innan hennes hysterektomi gör operationen enklare och minskar sannolikheten för postoperativa komplikationer.

Komplikationer uppstår från tid till annan, och dessa inkluderar:

  • kraftig blödning vid operationens gång
  • Efter operation kan infektion med sår eller blåsan (cystit) kräva antibiotikabehandling
  • kirurgisk skada på urinblåsan eller urinledarna (de smala rören som bär urin från njurarna till blåsan)
  • en ovanlig men allvarlig komplikation är utvecklingen av blodpropp i benens ben (venös trombos).

Kommer en hysterektomi att påverka mitt sexliv?

De flesta kvinnor upplever inte en negativ inverkan på deras njutning av sex.

Ofta är det sant med en förbättring av deras sexliv, speciellt om blödningen förlängdes och livmodern orsakade smärta under samlag.

De flesta kvinnor kan få samlag igen sex veckor efter sin hysterektomi.

Ska jag behöva starta hormonbytebehandling efter en hysterektomi?

Om en kvinna inte har gått igenom livsförändringen (klimakteriet) och hennes äggstockar har avlägsnats vid hysterektomi, kommer HRT vanligen att rekommenderas.

Om äggstockarna inte har tagits bort, fortsätter de att producera det kvinnliga hormonet östrogen och HRT är inte nödvändigt.

Ska jag behöva ha livmoderhalssmärtor utförd (Pap smears) efter en hysterektomi?

Om det inte fanns någon cancer före hysterektomi och livmoderhalsen har tagits bort, är det inte nödvändigt att ytterligare smuts utförs.

Om en subtotal hysterektomi har utförts är det nödvändigt att fortsätta i screeningsprogrammet för cervix-smältning.

Finns det alternativ till hysterektomi?

I närvaro av vissa cancerformer finns det sällan ett realistiskt alternativ till hysterektomi.

För icke-cancerförhållanden erbjuds vanligtvis hysterektomi när tablettbehandling eller andra kirurgiska ingrepp har provats och har inte lyckats.

För kvinnor med tunga perioder utan förklaring kan kirurgiska tekniker som syftar till att avlägsna eller förstöra livmoderns fodrar (endometrialablation) ge symptomlindring utan att tillgripa större kirurgi.

Man måste komma ihåg att en hysterektomi eller endometrial ablation är endast lämplig för en kvinna som inte vill bli gravid i framtiden.

Samtycke form

När man godkänner förfarandet bör följande fråga diskuteras baserat på rekommendationer från Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG).

1. Namn på det föreslagna förfarandet eller behandlingssättet.

Total / subtotal abdominal hysterektomi - avlägsnande av livmoder med eller utan livmoderhals.

Om det är avsikten att bevara normala äggstockar, bör orden "med bevarandet av äggstockarna" läggas till. Om det är avsikten att ta bort äggstockar eller äggstockar ska orden "med borttagning av rör och äggstockar" läggas till.

Potentialen för oväntad sjukdom hos äggstockarna bör diskuteras.

2. Det föreslagna förfarandet

Beskriv arten av abdominal hysterektomi. Förklara proceduren som beskrivs i patientinformationen.

Följderna av operationen bör diskuteras innan ett beslut fattas. Kvinnan bör informeras om att operationen kommer att lämna hennes infertila.

Hon bör informeras om den potentiella effekten av operationen på sexuell funktion, blåsfunktion och psykologi.

Den avsedda snittet (mittlinje eller tvärgående) och alternativa behandlingsalternativ ska diskuteras. Om planen avser en total hysterektomi ska kvinnan informeras om att det ibland kan vara nödvändigt att begränsa operationen till en subtotal hysterektomi av tekniska skäl.

Om äggstockarna ska avlägsnas i en premenopausal kvinna ska hon informeras om att detta skulle innebära omedelbar kirurgisk klimakterium och de långsiktiga hälsoeffekterna bör diskuteras.

Obs! Om andra förfaranden förväntas (till exempel ovariecystektomi, inkontinensoperation) måste dessa diskuteras och ett separat samtycke erhålls.

3. Avsedda förmåner

Medan menstruationsblödning garanteras avskaffas genom total hysterektomi, är effekten på bäckensmärta och premenstruella symtom inte garanterad och sannolikheten för denna effekt bör diskuteras.

4. Allvarliga och vanliga risker

Det rekommenderas att läkare gör allt för att skilja sig från allvarliga risker. Kvinnor som är överviktiga, som har signifikant patologi, som tidigare haft kirurgi eller har redan existerande medicinska tillstånd måste förstå att de citerade riskerna för allvarliga eller frekventa komplikationer kommer att öka.

4.1 Allvarliga risker

Allvarliga risker är:

  • Den totala risken för allvarliga komplikationer från bukhysterektomi är ungefär fyra kvinnor i varje 100 (vanlig)
  • skador på urinblåsan och / eller urinläkaren (sju kvinnor i varje 1000) och / eller långvarig störning av blåsfunktionen (ovanligt)
  • skador på tarmen: fyra kvinnor i varje 10 000 (sällsynta)
  • blödning som kräver blodtransfusion, 23 kvinnor i varje 1 000 (vanliga)
  • återvända till teater på grund av blödning / sårdysning, och så vidare: sju kvinnor i varje 1000 (ovanligt)
  • bäckenabs / infektion: två kvinnor i varje 1000 (ovanligt)
  • venös trombos eller lungemboli, fyra kvinnor i varje 1000 (ovanligt)
  • risk för dödsfall inom 6 veckor, 32 kvinnor i varje 100 000 (sällsynta).

De främsta orsakerna till döden är lungemboli och hjärtsjukdom.

Andra läser också:

Tunga eller oregelbundna perioder: är det nödvändigt att konsultera en läkare?

Klimakteriet: hur börjar klimakteriet?

Missfall: vad orsakar ett missfall?

Baserat på en text av Dr Philip Owen, konsultförlossare och gynekolog

Läkares Råd